Tics bei Kindern: Symptome und Behandlung

Tics sind schnelle und plötzliche motorische Manifestationen, die durch die unwillkürliche Kontraktion einer oder mehrerer Muskelgruppen entstehen. Es handelt sich um unfreiwillige, stereotype, wiederkehrende, unvorhersehbare, unrhythmische Erscheinungen. Tics bei Kindern verschlimmern sich unter Stress oder Wut und kann durch Ablenkungs- oder Konzentrationsmanöver gemildert werden.

I Tics bei Kindern Sie sind die häufigste Bewegungsstörung. Der Vorahnungsimpuls scheint der unwillkürliche Teil des Tics zu sein und oft wird die Bewegung ausgeführt, um diesen Impuls zu blockieren. Jüngere Kinder mit schnellen Tics beschreiben es jedoch als ein plötzliches Phänomen, das ohne Vorwarnung oder freiwillige Beteiligung auftritt.

Tics bei Kindern: wann sie auftreten und wie sie sich entwickeln

Tics treten bei Kindern im Allgemeinen im Alter zwischen 4 und 7 Jahren auf. In den meisten Fällen sind die ersten Symptome: wiederholtes Blinzeln, Schnupfen, Räuspern oder Husten. Bei Männern treten sie mit einem Verhältnis von 3 zu 1 häufiger auf.

Tics unterliegen erheblichen Schwankungen sowohl im Schweregrad als auch in der Häufigkeit. Viele Kinder im Alter zwischen 4 und 6 Jahren mit leichten Tics und Passagieren gehen nicht zum Arzt. In 55–60 % der Fälle sind die Tics am Ende der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter praktisch verschwunden.

In weiteren 20–25 % der Fälle treten die Tics seltener und gelegentlicher auf. Schließlich bleiben die Tics in etwa 20 % der Fälle bis ins Erwachsenenalter bestehen (in einigen Fällen verschlimmern sie sich).

Klinische Merkmale von Tics

Einige Merkmale, die diese motorischen Manifestationen definieren, können erkannt werden. Mal sehen, welche:

Tics verschlimmern sich in Stresssituationenmit Müdigkeit, Krankheit, Emotionen oder übermäßiger Bildschirmbelastung.

• Sie werden reduziert, wenn sich das Kind einer kognitiv anspruchsvollen und interessanten Tätigkeit widmet.

• Sie beeinträchtigen keine wichtigen Handlungen und verursachen weder Stürze noch Verletzungen. Jede Manifestation dieser Art von Tic (einschließlich der sogenannten blockierenden Tics) muss von einem Spezialisten untersucht werden, um die Möglichkeit einer funktionellen Komponente auszuschließen.

• Beim Filmen von Kindern sind deutliche Unterschiede zu beobachten.

Sie begleiten im Allgemeinen Persönlichkeitsstörungen und Situationen von dysfunktionale Familie .

• Sie können trotz der Komplexität der Bewegung von einem gewissen Lustgefühl und der Mimik begleitet sein.

• Diejenigen, die darunter leiden, haben das Gefühl, dass sie es nicht vermeiden können.

• Ihnen geht keine Vorahnung voraus.

Klassifizierung von Tics

Tics werden in einfache oder komplexe motorische und vokale Tics eingeteilt.

Einfache Tics:Sie äußern sich durch plötzliche Bewegungen oder kurze, sich wiederholende Geräusche.

Komplexe motorische Tics: Es handelt sich stattdessen um Bewegungen, die auf sequentielle, aber unangemessene Weise koordiniert werden. Zum Beispiel den Kopf schütteln und immer wieder die Gesten anderer wiederholen ( Ökoprassie ) oder obszöne Gesten machen ( Koproprassie ).

Komplexe stimmliche Tics: zeichnen sich durch eine aufwändige Tonproduktion aus, die jedoch in einer ungeeigneten Umgebung stattfindet.Ein Beispiel ist die Wiederholung von Silben, das Blockieren, die Wiederholung persönlicher Wörter (Palilalia), die Wiederholung gehörter Wörter (Echolalia) oder die Wiederholung obszöner Wörter (Koprolalie).

Klassifizierung von Tics im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5)

Vorübergehende Tic-Störung : motorische oder vokale Tics oder beides, die seit weniger als einem Jahr bestehen.

Anhaltende motorische oder vokale Tic-Störung: Einfache oder multiple motorische Tics oder vokale Tics bestehen seit mehr als einem Jahr.

Tourette-Syndrom(ST): Multiple motorische Tics im Zusammenhang mit vokalen Tics, die ein Jahr andauern, müssen nicht unbedingt gemeinsam vorliegen und sich in zunehmender Form manifestieren.

Tics bei Kindern im Zusammenhang mit anderen Pathologien

Tics bei Kindern gehen häufig mit Schwierigkeiten bei der Impulskontrolle einher zu leichten Veränderungen der neuropsychologischen und motorischen Aktivität und zu einem hohen Prozentsatz anderer psychiatrischer oder Entwicklungsstörungen.

Sie treten beispielsweise häufig auf bei ADHS (30–60 % der Fälle) zwanghaftes Verhalten (30–40 % der Fälle) Angstzustände (25 % destruktives Verhalten (10–30 %) Stimmungsschwankungen (10 %) Zwangsstörungen (5 %) und Schwierigkeiten bei der motorischen Koordination. Bei einigen Kindern werden auch Episoden von Wut beobachtet.

Ätiologie: Der Ursprung von Tics bei Kindern

Tics haben eine komplexe multifaktorielle Ätiologie und sind in hohem Maße vererbbar. Die Konkordanz bei eineiigen Zwillingen beträgt 87 %.

Früher ging man davon aus, dass Tics mit Verhalten oder Stress in Zusammenhang stehen und wurden oft als nervöse Angewohnheiten oder Zuckungen bezeichnet. Heute wissen wir, dass es sich um neurologische Bewegungen handelt, die sich in Momenten der Angst verschlimmern können, aber dass dies nicht die Ursache ist.

An den zugrunde liegenden Mechanismen sind verschiedene neuronale Netzwerke im Gehirn zwischen Kortex und Basalganglien beteiligt (Frontal-Striato-Thalamus-Schaltkreise), können aber auch andere Bereiche des Gehirns wie das limbische System, das Mittelhirn und das Kleinhirn betreffen. Auch Auffälligkeiten im interozeptiven Bewusstsein und der zentralen sensomotorischen Verarbeitung wurden beschrieben.

Behandlung von Tics bei Kindern: Verhaltensinterventionen

Verhaltensinterventionen umfassen verschiedene Techniken, obwohl der mit dem Kind einzuschlagende Weg von der Erstdiagnose, dem Ansprechen auf die Behandlung und den Ereignissen, die während der Behandlung auftreten, abhängt (Bados 2002).

Habit-Reversal-Therapie (HRT) und Expositions- und Reaktionsprävention (ERP) sind Interventionen, die aufgrund solider wissenschaftlicher Erkenntnisse häufig bei Tic-Fällen bei Kindern eingesetzt werden. Sie reduzieren den Schweregrad und die Häufigkeit von Tics (Yale Global Tic Severity Score) um 40–50 %.

Gewohnheitsumkehrtherapie (HRT)

Die von Azrin (Azrin und Peterson 1988) vorgeschlagene Therapie zur Umkehrung der Gewohnheit lehrt den Patienten, den Vorahnungsimpuls des Tics zu erkennen und dann eine Aktion – eine sogenannte Konkurrenzreaktion – umzusetzen, die die Wahrscheinlichkeit des Auftretens des störenden Tics verringert.

Enthält 11 Haupttechniken, organisiert in 5 Phasen:

Bewusstsein.Lernen Sie, die Reize und Situationen zu erkennen, die der Manifestation des Tics vorausgehen.
• Detaillierte Beschreibung des Tics und Training, um ihn freiwillig zu reproduzieren.
• Selbstbeobachtung zur Erkennung des Tics, wenn er auftritt.
• Früherkennung durch Training, um die Empfindungen zu erkennen, die dem Tic vorausgehen.
• Erkennen gefährlicher Situationen, in denen der Tic eher auftritt.

Entspannungsübungen.

Entwicklung einer mit dem Tic unvereinbaren Konkurrenzreaktion. Es muss sich um ein Verhalten handeln, das die folgenden Merkmale widerspiegelt:
• Verhindern Sie die Manifestation des Tics.
• Es muss mehrere Minuten aufrechterhalten werden können.
• Es muss eine Steigerung des Bewusstseins für den Tic bewirken.
• Seien Sie sozialverträglich.
• Seien Sie mit den täglichen Aktivitäten kompatibel.
• Es muss die Muskeln stärken, die denjenigen entgegenwirken, die an den Manifestationen des Tics beteiligt sind.
• Dabei muss es sich um eine isometrische Anspannung der Muskeln handeln, die der unwillkürlichen Bewegung entgegenwirken.

Motivation.Diese Phase richtet sich sowohl an den Patienten als auch an die Familie. Es umfasst drei Standardmotivationstechniken:
Überprüfung der durch Tics verursachten Probleme. Soziale Unterstützung.Der Patient e der Kreis der Familie Sie verpflichten sich, das Verfahren durchzuführen (oder bei dessen Durchführung mitzuhelfen). Wahrnehmung von Verhalten in der Öffentlichkeit.Damit der Patient die Möglichkeit sieht, die vorgeschlagene Methode öffentlich durchzuführen.

Trainingsverallgemeinerung.Führen Sie Übungen durch, bei denen sich der Patient vorstellen muss, dass er in den in Phase 1 identifizierten Gefahrensituationen auftritt.

Expositionstherapie und Reaktionsprävention

Die Praxis der Expositions- und Reaktionsprävention hilft dem Patienten, sich an seinen Zustand zu gewöhnen und lehrt ihn, ihn zu spüren und zu tolerieren Der Patient wird gebeten, seine Tics zu kontrollieren, während ein Therapeut die Zeit festlegt, in der er Widerstand leisten kann.

Es werden keine Konkurrenzreaktionen oder Zubehör verwendet. Die Patienten wiederholen den Resistenztest mehrmals während einer Sitzung und die Zeitspanne, in der sie die Tics unter Kontrolle halten können, wird immer länger.

Die regelmäßige und systematische Durchführung dieser Übung hilft Ihnen beim Training Toleranz Tic-Impulse und im Laufe der Zeit die Fähigkeit des Patienten, diese zu kontrollieren. Während der Sitzung bezieht sich der Therapeut auf die Impulse und fragt den Patienten, wie stark diese sind; Diese Art der Interaktion setzt den Patienten der Angst aus, einen Tic zu bekommen, obwohl er über ihn spricht.

Pharmakologische Behandlung von Tics bei Kindern

Die Entscheidung, zur Behandlung von Tics bei Kindern auf eine pharmakologische Behandlung zurückzugreifen, hängt von der Art der Tics ab und ist im Allgemeinen eine Lösung, die den schwerwiegendsten oder lästigsten Fällen vorbehalten ist, die Schmerzen oder Verletzungen verursachen können. Derzeit die Clonidin (an α receptor agonist₂-adrenergisch) ist das am häufigsten verwendete Medikament.

Im Gegenteil Antipsychotika/Antidopaminergika scheinen bei Erwachsenen wirksamer zu sein. Die klinische Praxis zeigt auch eine gute Wirksamkeit von Aripiprazol bei Kindern.

Benzodiazepine werden im Allgemeinen nicht zur Behandlung von Tics verschrieben, können aber in einer akuten und schweren klinischen Situation eingesetzt werden. Sie tragen auch dazu bei, die Angst bei Anfällen zu reduzieren, sollten aber wegen des Rebound-Effekts lieber vermieden werden.