Enkopresis ist eine Krankheit, die zu den Evakuierungsstörungen zählt zusammen mit Enuresis. Diese Anomalien sind durch die Unfähigkeit gekennzeichnet, den Kot- oder Urinabgang in einem Alter zu kontrollieren, in dem das Kind dazu bereits in der Lage sein sollte.
Unter Enkopresis versteht man insbesondere die Unfähigkeit des Kindes, die Stuhlentleerung zu kontrollieren. Dieser Mangel an Kontrolle wird zum Problem, wenn er in unangemessenen Kontexten auftritt, unabhängig davon, ob es sich um ein freiwilliges oder absichtliches Versagen handelt.
Kinder sollten bereits im Alter von 4 Jahren gelernt haben, ihren Stuhlgang zu kontrollieren. Von diesem Moment an sollten sie keine Probleme mehr mit Stuhlinkontinenz haben.
Vor der Diagnose einer Enkopresis ist es jedoch notwendig, neben der Abwägung auch andere Ursachen, etwa organische oder medizinische, zu untersuchen die unerwünschten Wirkungen einer Substanz (z. B. eines Abführmittels), die diesen Zustand begünstigen können .
Hinzu kommen einige Krankheiten, die zu einer mangelnden Kontrolle der Stuhlentleerung führen können, wie z. B. Morbus Hirschsprung (gekennzeichnet durch das Fehlen peristaltischer Bewegungen = aganglioles Megakolon) oder eine einfachere Erkrankung wie Laktoseintoleranz.
Enkopresis mit oder ohne Verstopfung
Je nach gewählten Klassifizierungskriterien gibt es verschiedene Arten der Enkopresis. Unter dem Gesichtspunkt kann es zu einem Überlauf kommen Enkopresis mit Verstopfung oder Extravasationsinkontinenz; oder Enkopresis ohne Inkontinenz.
Um diese Evakuierungsstörung zu diagnostizieren, muss der Arzt auch die medizinischen Tests und die Krankengeschichte des Kindes analysieren. Diese beiden Arten der Enkopresis werden auf unterschiedliche Weise behandelt.
Retentive Enkopresis (mit Verstopfung)
Bei der retentiven Ökonomie handelt es sich um eine abnormale Defäkation mit zahlreichen Episoden von Stuhlüberlauf. In einigen Fällen gehen Kinder mit remanenter Enkopresis jeden Tag auf die Toilette und können dennoch überhaupt keinen Stuhlgang absetzen.
Medizinische Tests sind wichtig, da das Problem mithilfe einer Röntgenaufnahme gefunden werden kann. Mehrere Studien bestätigen, dass die remanente Enkopresis in der Regel teilweise auf physiologische Veränderungen zurückzuführen ist. Ungefähr 80 % aller Fälle von Enkopresis sind remanent.
Nicht retentive Enkopresis (ohne Verstopfung)
Die mit dieser Art von Enkopresis ohne Überlauf verbundenen Ursachen sind in zu finden schlechte Erziehung, Umwelt- oder Familienstress oder Konfliktverhalten. Im Falle einer nicht-remanenten Enkopresis sollte das Kind auch andere Störungen aufweisen, beispielsweise eine asoziale Störung oder eine schwere psychische Störung.
Das DSM-5 empfiehlt die Durchführung einer psychiatrischen Untersuchung, um Pathologien wie die negativistische Störung der Besiegten, affektive und sogar psychotische Verhaltensstörungen zu untersuchen. Beispielsweise kann es sein, dass das Kind an einer Kindheitsdepression leidet und eine Enkopresis eine direkte Folge davon sein kann.
Primäre und sekundäre Enkopresis
Ein weiteres Merkmal, das bei der Diagnose einer Enkopresis berücksichtigt werden sollte, ist, ob die mangelnde Kontrolle der Stuhlemission, ob kontinuierlich oder diskontinuierlich. Dies weist darauf hin, dass es einige Kinder gibt, die nie in der Lage sind, ihren Stuhlgang zu kontrollieren, während andere dies über ein Jahr lang schaffen, nur um dann zu erleben, wie sie wiederkommen. das Problem der Inkontinenz.
Auch dieser Aspekt ist vor diesem Hintergrund sehr wichtig Die Ursachen, die eine primäre und sekundäre Enkopresis stimulieren können, sind unterschiedlich. Wenn das Kind nie gelernt hat, den Stuhlgang zu kontrollieren, kann das Symptom als Ausdruck einer vorzeitigen Entwicklungsfixierung angesehen werden, die dann physiologisch wird.
Bei der sekundären Typologie – also wenn man lernt und dann wieder verlernt – kann dies mit Umweltfaktoren, Stress in der Schule oder zu Hause, Unbehagen usw. verbunden sein. Schließlich kommt die Enkopresis am Tag im Gegensatz zur Enuresis tendenziell häufiger vor als die Enkopresis in der Nacht.
Epidemiologie: Wer ist am anfälligsten für Enkopresis?
Die Epidemiologie nimmt als Bezugspunkt die Kategorien, die tendenziell am anfälligsten für die jeweilige Erkrankung sind. Die Enkopresis-Krankheit bei Kindern weist normalerweise einige Variablen auf. Nach vier Jahren tritt tendenziell häufiger bei Männern auf. Im Alter zwischen sieben und acht Jahren ist die Inzidenz der Enkopresis bei Jungen um 15 % höher als bei Mädchen.
Auswirkungen auf Kinder und Erwachsene
Aufgrund der Natur der Störung und der Zensur, die seit jeher mit dem Stuhlgang verbunden ist, hat die Enkopresis tendenziell starke Auswirkungen auf das Kind. Es kann kommen um seine stark zu untergraben Selbstwertgefühl und Selbstkonzept da es im Alltag ein sehr schwieriges Problem ist, sich zu verstecken.
In den Wachstumsphasen, in denen Enkopresis auftritt, gehen Kinder bereits zur Schule. Stuhlgang mitten in der Pause und die Unfähigkeit, sich im Unterricht zu beherrschen, sind Situationen, die für das Kind äußerst belastend sein können.
Auch für Eltern gilt die Situation als schwierig, und die Spannungen in der Familie nehmen tendenziell zu. Dies wird zum Problem, weil Da es sich um eine Störung im Kindesalter handelt, hängt der Erfolg der Behandlung auch und vor allem von der Unterstützung des Kindes ab wird erhalten und von der Veranlagung der Familie, Veränderungen voranzutreiben oder als Unterstützung für die Therapie zu Hause zu fungieren.
Ätiologie und Ursachen
Enkopresis wie die meisten Erkrankungen es ist das Ergebnis des Zusammenspiels vieler Faktoren. Diese Faktoren sind sowohl physiologischer als auch psychologischer Natur. Es scheint keine Anzeichen für genetische Ursachen zu geben.
Zu den physiologischen Faktoren zählen Ernährungsanomalien, Wachstumsprobleme des Kindes oder eine unzureichende Darmkontrolle. Unter den psychologischen Ursachen kann Enkopresis mit der Leichtigkeit in Verbindung gebracht werden, mit der das Kind abgelenkt wird mangelnde Aufmerksamkeit Hyperaktivität, Angst vor dem Toilettengang oder Stuhlgang verbunden mit Schmerzen.
Einige Theorien sprechen von einem Lerndefizit, bei dem die Signale, die dem Kind den Drang signalisieren, auf die Toilette zu gehen, nicht wahrnehmbar sind, da es sich um diskriminierende Reize handelt. Das bedeutet, dass er, wenn er auf die Toilette muss, es nicht merkt und nicht dorthin geht.
Andere Theorien sprechen darüber Lernen wird durch die Verhinderung remanenter Enkopresis angeregt. Das heißt, das Kind lernt, seinen Stuhlgang zurückzuhalten, um Schmerzen oder Ängsten vorzubeugen negative Verstärkung – und es beginnt ein Verstopfungszyklus, der zu einer sekundären Enkopresis führen kann.
Bei der nicht remanenten Enkopresis handelt es sich um jene Kinder, die gelernt haben, den Stuhlgang falsch zu machen. Meistens sind es Kinder, die abgelenkt sind und deshalb schmutzig werden. Auch hier läge das Problem in der Kontrolle des Schließmuskels.
Medizinische und Verhaltenstherapie
Im Bereich der medizinischen Behandlungen zeichnen sie sich aus die kombinierte Anwendung von Abführmitteln und Einläufen. Darüber hinaus muss eine Umstellung der Ernährung durch eine reichliche Zufuhr von Ballaststoffen und Flüssigkeit erfolgen. Unter den medizinischen Therapien finden wir das Levine-Protokoll (1982) in dem insbesondere die psychoedukativen Aspekte hervorgehoben werden (dem Kind durch Zeichnen erklären, was der Dickdarm ist usw.) und in dem viel auf Anreize gesetzt wird.
Bei der Verhaltenstherapie liegt der Schwerpunkt auf der Vermittlung von Stuhlgangsgewohnheiten, verbunden mit der Umgestaltung der Umwelt, der Reizkontrolle und der Stärkung alternativer Verhaltensweisen. Endlich existiert es ein von Howe und Walker (1992) entwickeltes Programm basiert ebenfalls auf dem Prinzip der operanten Konditionierung.
Schlussfolgerungen zur Enkopresis
Die Ursachen der Enkopresis sind unterschiedlicher Natur, ebenso wie ihre Typologien. Es handelt sich um eine Störung, die für Kinder sehr unangenehm sein kann, obwohl sie von manchen Menschen als normal angesehen wird.
Sie ihrem Unbehagen zu überlassen, obwohl sie es behandeln können, ist unethisch und kommt sehr oft vor Wir müssen darauf achten, was eine Enkopresis verbergen könnte. Möglicherweise handelt es sich nicht um eine Störung, sondern vielmehr um das Symptom einer anderen Pathologie. Aus diesem Grund sollten sowohl medizinische als auch psychologische Untersuchungen unerlässlich sein.
